Считается, что механизм вирусно-oпосредованного образования опухоли, по-видимому, отличается от путей, связанных с воздействием табака.

Предрасположенность к развитию рака слюнных и щитовидной железы, а также доброкачественным образованиям слюнных желез имеют пациенты, получавшие радиационную терапию для лечения акне, удаления волос на лице, увеличенной вилочковой железы, нёбных миндалин и аденоидов.

          Немаловажную роль в развитии рака носоглотки отводят вирусу Эпштейна – Барр; определенные белки вируса Эпштейна – Барр являются маркерами рецидива рака.

Клинические проявления

Проявления рака головы и шеи в значительной степени зависят от местоположения и протяженности опухоли. Общие начальные проявления рака головы и шеи включают

      - Асимптоматическую опухоль шеи

      - Болезненное изъязвление слизистой оболочки

      - Видимое поражение слизистой оболочки (например, лейкоплакия, эритроплакия)

      - Дисфония

      - Дисфагия

Симптоматика зависит от локализации и распространения опухоли и включает

      - Боль

      - Парестезия

      - Параличи нервов

      - Тризм

      - Зловонное дыхание

           Часто появляется оталгия, часто имеющая иррадиирующий характер, первичной причиной которой является опухоль. Потеря веса объясняется сниженным аппетитом и болью при глотании, что также часто встречается.

Диагностика

Наиболее распространенными местами локализации рака головы и шеи являются:

      - Гортань (включая преддверие полости гортани, голосовую щель и подголосовую полость)

      - Ротовая полость (язык, дно ротовой полости, твердое небо, слизистая оболочка щеки и альвеолярные гребни)

      - Ротоглотка (задняя и боковая стенки глотки, основание языка, миндалины и мягкое небо)

Менее распространенные места локализации включают носоглотку, носовую полость и околоносовые пазухи, подглоточник и слюнные железы.

Другие участки опухолей головы и шеи:

     - Внутричерепные опухоли у взрослых

     - Внутричерепные опухоли у детей

     - Опухоли щитовидной железы

     - Опухоли глазницы и злокачественные опухоли, поражающие сетчатку

     - Невриномы слухового нерва

     - Типы рака кожи

         Заболеваемость раком головы и шеи увеличивается с возрастом. Хотя большинство больных в возрасте от 50 до 70 лет, возрастает число заболеваний, связанных с раком (в первую очередь ротоглотки), вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ), у более молодых людей. Рак головы и шеи чаще встречается среди мужчин, чем среди женщин отчасти потому, что курящих мужчин по-прежнему больше, чем курящих женщин, а также потому, что пероральная инфекция ВПЧ чаще встречается у мужчин.

Причины

         Большинство пациентов, 85% и более, с раком головы и шеи имеют отягощенный анамнез в виде употребления алкоголя и/или курения. Хронические курильщики и алкоголики имеют почти в 40 раз более высокий риск развития плоскоклеточной карциномы. К другим причинам можно отнести употребление нюхательного или жевательного табака, длительное нахождение на солнце, рентгенографию головы и шеи, некоторые вирусные инфекции, ношение зубных протезов, недостаточную гигиену полости рта. Рак полости рта очень распространен в Индии, возможно, из-за жевания особого табака (т. н. бездымный табак пан-масала, гутка и т.д.). Длительное нахождение на солнце и применение табачных продуктов являются основными причинами плоскоклеточных карцином нижней губы.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) связан с плоскоклеточной карциномой головы и шеи, в частности, раком ротоглотки. Рост заболеваемости раком, связанным с ВПЧ, вызвало общее увеличение числа случаев рака ротоглотки, хотя можно было ожидать их снижения из-за уменьшения числа курильщиков в течение примерно последних 2 десятилетий.

      - Проводится лучевая диагностика и эндоскопия для оценки распространенности процесса

         Для ранней диагностики рака до появления симптомов особенно важно проводить тщательный осмотр пациента (особенно полости рта). При любых симптомах, относящихся к голове и шее (например, боли в горле, охриплость, оталгия), продолжающихся > 2–3 недель, пациента следует немедленно направлять к специалисту.

         Для точной диагностики необходимо выполнить биопсию. Томографию (КТ, МРТ или ПЭТ/КТ) выполняют, чтобы помочь определить протяженность первичной опухоли, вовлечение соседних структур и распространение на шейные лимфатические узлы.

Прогноз

         Прогноз при раке головы и шеи в значительной степени зависит от размера опухоли, первичной локализации, этиологии и наличия местных или отдаленных метастазов. Прогноз благоприятный в случае ранней диагностики и адекватного, своевременного лечения.

Профилактика

         Важным критерием эффективности лечения является исключение всех факторов риска, пациентам рекомендуется бросить курить и лимитировать употребление алкоголя. Исключение факторов риска также помогает снизить вероятность рецидива у больных, лечившихся от рака. Первичный рак выявляется у 5% пациентов в год (максимально 20%); риск развития рака ниже у пациентов, которые прекратили употреблять табачные изделия.

          Современные вакцины против ВПЧ эффективны против некоторых штаммов ВПЧ, вызывающих рак ротоглотки, поэтому вакцинация в детстве, как рекомендуется в данное время, может снижать заболеваемость этими видами рака.

Для предотвращения рака нижней губы необходимо использовать солнцезащитный бальзам для губ и прекратить курение. Учитывая, что в 60% случаев рак головы и шеи выявляется на III и IV стадии, необходимо проводить своевременный тщательный осмотр слизистых полости рта и глотки, что позволяет уменьшить заболеваемость и смертность.