Права застрахованного лица

О Полисе Медицинского Страхования

О Полисе Медицинского Страхования

Права застрахованного лица:

– на обязательное медицинское страхование

ст. 10 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ»

– на бесплатное оказание медицинской помощи

ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ»

– на выбор (замену) страховой медицинской организации

ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ»

– на защиту своих прав и законных интересов

ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ»

В соответствии с частью 5 ст. 19 закона Российской Федерации от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пациент имеет право на:

1. Выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом, а также в соответствии с

ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ»

Приказ от 26 апреля 2012 г. № 406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.11г. №323-ФЗ

2. Профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

3. Получение консультаций врачей-специалистов;

4. Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

5. Получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья, а также о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в соответствии со

ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ»

6. Получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

7. Защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

8. Отказ от медицинского вмешательства;

9. Возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи, а также в соответствии со:

ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ»

Гражданский кодекс РФ Глава 59. Обязательства вследствие причинения вреда

10. Допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;

11. Допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях – на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

В соответствии со ст. 27 закона Российской Федерации от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены обязанности граждан в сфере охраны здоровья:

1. Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.

2. Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.

3. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях».

В соответствии со ст. 22 закона Российской Федерации от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.

3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.

4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.

5. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти».

В соответствии с:

Федеральным законом Российской Федерации от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных»

ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ»

ст. 44 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ»

Федеральным законом Российской Федерации от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных»

каждый гражданин имеет право на защиту персональных данных.

Во исполнение Поручения Президента Российской Федерации от 25 июля 2014 года № Пр-1788 о внедрении в систему обязательного медицинского страхования формы индивидуального информирования застрахованных лиц, содержащей перечень оказанных медицинских услуг и их стоимость, Приказа Департамента здравоохранения Приморского края от 13 июля 2015 года № 579-о «О внедрении системы информирования застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи в медицинских организациях Приморского края» Все граждане, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования, могут получить информацию о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС Приморского края в амбулаторных условиях, в условиях круглосуточного ( дневного) стационара. Информирование застрахованных лиц производится непосредственно после посещения врача или проведения диагностического исследования, или после завершения обращения к врачу по поводу заболевания; при выписке из круглосуточного (дневного) стационара.

Первичную специализированную медико-санитарную помощь (ПСМСП) в амбулаторных условиях на территории Приморского края оказывают следующие краевые консультативные поликлиники, центры специализированной помощи и диспансеры:

▪ Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи 
▪ Приморская краевая клиническая больница №1 
▪ Краевая клиническая больница №2 
▪ Приморский краевой перинатальный центр»
▪ Медицинский центр ФГАОУ ВО Дальневосточный федеральный университет  
▪ Краевой клинический кожно-венерологический диспансер 
▪ Приморский краевой онкологический диспансер 
▪ Владивостокский клинико-диагностический центр

ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ условием получения номерного направления в указанные медицинские организации является ПРИКРЕПЛЕНИЕ пациента к КГБУЗ «Хорольская ЦРБ».

Номерное направление выдается:

- при отсутствии в поликлинике возможности оказания медицинской помощи по данному виду деятельности;

- в сложных клинических ситуациях, нуждающиеся в проведении специальных методов диагностики и лечения;

- для уточнения показаний к высокотехнологичной медицинской помощи, определения профиля ВМП, методической помощи при детализации конкретного вида и метода ВМП.

БЕЗ НАПРАВЛЕНИЯ, зарегистрированного и учтенного в надлежащем порядке, возможно оказание следующих медицинских услуг:

- выполнение флюорографии и маммографии с целью ранней диагностики социально значимых заболеваний;

- оказание первичной медико-санитарной помощи в рамках утвержденной маршрутизации, а также населению, пребывающему вне постоянного места жительства.

ПРИ САМОСТОЯТЕЛЬНОМ ОБРАЩЕНИИ граждан, прикрепленных к другим поликлиникам, в перечисленные выше краевые государственные учреждения, оформление и учет направлений  обеспечивают уполномоченные лица данных медицинских организаций.

В медицинской организации, куда пациент направлен лечащим врачом, он может получить следующую информацию:

- перечень врачей-специалистов, обеспечивающих консультации в рамках обязательного медицинского страхования, содержащий их фамилии, профиль  деятельности, лицензированные виды медицинской помощи и услуг;

- сроки ожидания консультаций с момента направления к консультанту;

- условия записи на прием к консультанту (по телефону, самозапись, предварительная беседа с врачом, личная явка с направлением, запись с использованием Интернета).

Врач – консультант медицинской организации организует необходимые лечебно-диагностические процедуры и исследования, информирует пациента о дальнейшем плане лечебно-диагностических мероприятий и порядке его осуществления; оформляет медицинскую документацию, информирует лечащего врача о дальнейшей тактике ведения пациента.

Нормативные документы:

1. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов.

2. Приказ ДЗ ПК №569 от 19.06.2018г. «Об утверждении порядка направления на консультации и отдельные диагностические исследования взрослого населения при оказании первичной медико-санитарной помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в Приморском крае».

3. Приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2012г. N 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».